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Bitte weiterleiten an Heidemarie Wolter, Brühler Str. 7, 50374 Erftstadt
Erfahrungswissen für Initiativen-Team Bergheim e.V.
„EFI-Team Bergheim”
Aufnahme-Antrag
Ich möchte als Mitglied dem Verein EFI-Team Bergheim beitreten.
männlich weiblich
Name / Vorname ………………………………………………………………………………………………….
Anschrift ………………………………………………………………………………………………….
Telefon ……………………………………… E-Mail ……….………………………………..
Geburtstag ………………………………………
Mein Jahresbeitrag beträgt 24 Euro, im Eintrittsjahr anteilig …………Euro.
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Eintrittsdatum Unterschrift (ggf. gesetzl. Vertreter)
Einverständniserklärung
Ich bin damit einverstanden, dass mein Name sowie Fotos aus dem Vereinsleben in der Homepage des Vereins sowie bei Kontakten mit der Kreisstadt Bergheim bzw. in einschlägigen Presseartikeln veröffentlicht werden. Widerruf ist jederzeit möglich (schriftlich).
Ich ermächtige den Verein EFI-Team Bergheim, die angegebenen Daten zu speichern.
Die Vorschriften des Bundesdatenschutzgesetzes bleiben unberührt.
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Datum Unterschrift (ggf. gesetzl. Vertreter)
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige den Verein EFI-Team Bergheim, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom EFI-Team Bergheim auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung
EFI-Team Gläubiger-Identifikationsnummer DE90ZZZ00000834489
Mandatsreferenz (wird separat mitgeteilt)
Kontoinhaber: ______________________________________________________________________
IBAN: _____________________________________________________________________________
Kreditinstitut (Name und BIC): ________________________________________________________
Ort / Datum: ________________________ Unterschrift: _______________________________